湖南省衛(wèi)生計生委關(guān)于推行醫(yī)療質(zhì)量安全點(diǎn)評制度的通知

湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕30號

各市州衛(wèi)生計生委、委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

       為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件精神，經(jīng)研究，決定在全省推行醫(yī)療質(zhì)量安全點(diǎn)評制度，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

       一、點(diǎn)評對象

       （一）省級點(diǎn)評

       1.省內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；

       2.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；

       3.委直屬和聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；

       4.省衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量與安全突出信訪案件。

       （二）市級點(diǎn)評

       1.轄區(qū)內(nèi)重大涉醫(yī)違法犯罪典型案例；

       2.市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥成功救治典型案例；

       3.轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大質(zhì)量安全事件；

       4.醫(yī)療單位要求評析的典型事件。

       （三）院內(nèi)點(diǎn)評

       1.發(fā)生補(bǔ)償（包括醫(yī)藥費(fèi)減免）或嚴(yán)重影響本單位聲譽(yù)、醫(yī)務(wù)人員正常工作的醫(yī)療糾紛；

       2.院內(nèi)排查的嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患；

       3.急危重癥救治成功案例。

       二、點(diǎn)評程序

       各級點(diǎn)評均采取“第一現(xiàn)場，集中評析”的方式進(jìn)行，由省、市衛(wèi)生計生行政部門及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，具體參照以下三個步驟：

       （一）前期準(zhǔn)備

       1.組織專業(yè)人員進(jìn)行必要的調(diào)查核實(shí)及討論分析，對事件進(jìn)行歸因分析，做好點(diǎn)評計劃；

       2.確定點(diǎn)評時間、地點(diǎn)、專家及擬點(diǎn)評內(nèi)容并通知點(diǎn)評對象準(zhǔn)備書面說明材料；

       （二）集中點(diǎn)評

       1.介紹事件（案例）基本情況，包括事件由來、發(fā)展經(jīng)過以及主要影響；

       2.通過情景模擬、互動討論等多種形式，聽取點(diǎn)評對象對有關(guān)問題的解釋說明；

       3.點(diǎn)評專家對事件（案例）進(jìn)行評析，并形成書面點(diǎn)評意見；

       4.對進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出整改要求，明確整改期限，整改期限一般不超過1個月；對急危重癥成功救治典型案例進(jìn)行總結(jié)與推介。

       （三）整改落實(shí)

       1.省、市衛(wèi)生計生行政部門通報集中點(diǎn)評情況。

       2.點(diǎn)評對象組織落實(shí)整改意見，并在整改期限后15個工作日內(nèi)向組織點(diǎn)評的衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提交書面整改報告。同時，開展自查自糾，深挖醫(yī)療質(zhì)量安全隱患并進(jìn)行全面改進(jìn)。

       3.省、市衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門不定期對整改情況及其效果進(jìn)行監(jiān)督檢查。

       三、工作要求

       （一）明確工作要求

       省、市衛(wèi)生計生行政部門每季度組織1次集中點(diǎn)評；對于重大、突發(fā)事件，在其發(fā)生2周內(nèi)組織集中點(diǎn)評。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將落實(shí)點(diǎn)評制度與強(qiáng)化質(zhì)量安全管理相銜接，確保制度執(zhí)行持續(xù)有力。省、市衛(wèi)生計生行政部門不定期參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)點(diǎn)評。

       （二）加強(qiáng)信息反饋

       各市州衛(wèi)生計生行政部門、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立點(diǎn)評工作檔案，將摸排的突出問題、調(diào)處的成功案例以及點(diǎn)評的實(shí)際效果，及時向省衛(wèi)生計生委反饋。各市州衛(wèi)生計生行政部門每季度向省衛(wèi)生計生委報送1次集中點(diǎn)評情況（見附件）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全動態(tài)分析，對于突出、共性問題要及時向衛(wèi)生計生行政部門反映。

       （三）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用

       省衛(wèi)生計生委將各地落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全點(diǎn)評制度情況列入各市州醫(yī)療糾紛治理工作年度考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價、校驗(yàn)以及臨床重點(diǎn)?？圃u審等工作內(nèi)容。                                                       

                                           湖南省衛(wèi)生計生委

                                             2015年8月31日