湖南省推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見

湘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕7號

關于印發(fā)湖南省推進家庭醫(yī)生簽約服務實施意見的通知

各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、民政局、財政局、人力資源社會保障局：

       現(xiàn)將《湖南省推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見》印發(fā)你們，請各地認真貫徹落實。

湖南省醫(yī)改辦      湖南省衛(wèi)生計生委

湖南省發(fā)改委      湖南省民政廳

湖南省財政廳      湖南省人力資源社會保障廳

湖南省中醫(yī)藥管理局

2016年12月27日

（信息公開形式：主動公開）

       為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等七部委《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和《湖南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）精神，現(xiàn)就推進我省家庭醫(yī)生簽約服務提出如下實施意見。

       一、總體要求

       （一）總體思路。根據(jù)國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康湖南建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持以維護人民群眾健康為中心，大力促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合分級診療制度建設實施，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。不斷完善簽約服務內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約的意愿；健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性；強化家庭醫(yī)生團隊建設，提高簽約服務的質(zhì)量；鼓勵引導二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，提高簽約服務水平和覆蓋面，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。

       （二）主要目標。在2016年開展家庭醫(yī)生簽約服務試點的基礎上，2017年，全省范圍內(nèi)全面組建家庭醫(yī)生服務團隊，基本建立目標明確、內(nèi)容清晰、服務規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生簽約服務制度，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

       二、明確簽約服務主體

       （一）明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。家庭醫(yī)生簽約服務隊伍以全科醫(yī)生為主體。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可返聘公立醫(yī)院具有中級以上職稱且身體健康的退休醫(yī)師，特別是內(nèi)科、兒科、婦科、心理精神、康復、中醫(yī)等專業(yè)的醫(yī)師，加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，參與簽約服務；支持專家、名醫(yī)作為家庭醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

       家庭醫(yī)生簽約服務主要由政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織提供，鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）和醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團隊）在城鄉(xiāng)社區(qū)（行政村）設置家庭醫(yī)生（全科）診所，提供簽約服務，并納入家庭醫(yī)生簽約服務行業(yè)管理范圍，享受同樣的收付費政策。

       （二）實行團隊簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務主要采取團隊服務的形式，基層醫(yī)療機構(gòu)應組建由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團隊，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等有醫(yī)學專業(yè)背景的人員加入團隊，經(jīng)過培訓后開展相關工作。二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）為家庭醫(yī)生團隊提供技術和業(yè)務指導。其他專科醫(yī)師和衛(wèi)生技術人員與家庭醫(yī)生團隊緊密配合提供服務。發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。

       家庭醫(yī)生負責團隊成員的任務分配和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，定期開展績效考核，并對家庭醫(yī)生服務團隊提供必需的業(yè)務和技術支持，有條件的地區(qū)可配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備和交通工具等。

       鼓勵縣域醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院的內(nèi)科、兒科、婦科、心理精神、康復、中醫(yī)等?？漆t(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的(全科)醫(yī)師以及村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊，為農(nóng)村居民提供簽約服務。積極探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

       （三）簽訂服務協(xié)議?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域。居民在充分了解簽約服務內(nèi)涵的前提下，自愿與所在行政區(qū)域內(nèi)的家庭醫(yī)生服務團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務及其他有關事項。每位居民同期只能選擇1個團隊，共同生活的家庭成員多人同時簽約時盡可能選擇同一團隊，以便服務責任得到有效落實。簽約周期原則上為l年（與醫(yī)保年度一致），期滿后可以續(xù)簽，也可另選其他服務團隊簽約。

       （四）鼓勵組合式簽約。加強城市大型醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診對接，引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在基層首診的基礎上，簽約居民在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)。

       三、簽約服務的主要內(nèi)容

       家庭醫(yī)生簽約服務主要包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化的健康管理服務等。各地可結(jié)合實際情況對服務項目內(nèi)容進行細化優(yōu)化，并在簽約服務協(xié)議中予以明確。

       （一）基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。基本醫(yī)療服務主要包括常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導等。基本公共衛(wèi)生服務主要包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。

       （二）預約診療和轉(zhuǎn)診服務。簽約居民可通過預約方式優(yōu)先獲得門診或出診服務。對超出家庭醫(yī)生基本診療服務范圍的需求，家庭醫(yī)生應幫助其預約上級醫(yī)院的相關診療服務；需要往上級醫(yī)院住院的患者，家庭醫(yī)生應及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，協(xié)調(diào)上級醫(yī)院優(yōu)先安排入院。

       （三）健康管理服務。家庭醫(yī)生對簽約居民的健康狀況進行體檢和評估，實施健康監(jiān)測并制定針對性的管理方案，按需定期開展上門隨訪、健康評估、健康咨詢、醫(yī)療護理康復、中醫(yī)藥“治未病”、遠程健康監(jiān)測等服務。

       （四）家庭病床服務。居民中有病情適合在家庭治療的患者，如老年病、常見病、多發(fā)病患者，出院后恢復期仍需治療、康復的患者，老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者，適合家庭治療的部分職業(yè)病、精神病患者，腫瘤晚期需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可與家庭醫(yī)生服務團隊簽約，提供家庭醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷等服務。

       四、健全簽約服務收付費機制

       （一）合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費,費用主要由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費等分擔。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中列支，不向居民收取任何費用。各地可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和居民健康需求，將服務項目一起設計為服務包向簽約居民提供，各市州、縣市區(qū)衛(wèi)生計生部門會同發(fā)改、財政和人力資源社會保障等部門共同確定簽約服務包的項目內(nèi)涵及個人支付、醫(yī)保支付標準，規(guī)范簽約服務行為。

       （二）規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按價格主管部門規(guī)定的收費標準收取費用。對簽約居民提供的非約定服務，在物價主管部門規(guī)定的收費標準基礎上可以給予一定比例的優(yōu)惠，優(yōu)惠收費的標準應進行公示。

        （三）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人的作用。

       五、建立簽約服務激勵機制

       （一）增強簽約服務吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面對簽約居民實行優(yōu)惠政策，鼓勵居民積極利用簽約服務。二級以上醫(yī)院和有對口支援、業(yè)務協(xié)作關系以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院，要通過給家庭醫(yī)生團隊一定比例的專家號源、預留床位以及開通綠色轉(zhuǎn)診通道等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

       （二）完善收入分配機制。綜合考慮社會公益目標任務完成情況、包括簽約服務在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導。

       （三）完善家庭醫(yī)生簽約服務激勵政策。擴大家庭醫(yī)生職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結(jié)果作為相關人員職稱晉升的重要因素。建立健全家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質(zhì)量。

       六、強化簽約服務績效考核

       各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門要建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、簽約居民基層就診比例、簽約服務質(zhì)量、健康管理效果（常見慢性病患病率、常見慢性病病人住院率、簽約人群的醫(yī)藥總費用控制情況等）、簽約居民續(xù)約率、簽約居民滿意度等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生服務團隊開展評價考核，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及家庭醫(yī)生服務團隊和個人績效分配掛鉤。 

       七、加強簽約服務保障

       （一）強化醫(yī)療技術支撐。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生服務團隊開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團隊提供技術支撐。

       （二）構(gòu)建信息互通平臺。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同。通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術交流。通過移動客戶端建立微信群、QQ群等渠道，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。

       八、組織實施

       （一）加強組織領導。各地要結(jié)合實際，加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務。發(fā)改（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作；財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制；人力資源社會保障部門要建立健全有利于家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策；衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要強化行業(yè)監(jiān)管責任，調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)督管理和指導。

       （二）強化督導評估。各地醫(yī)改辦要加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導評估，建立考核評價機制，大力探索開展第三方評估。每年要會同有關部門對照工作規(guī)劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查。要建立工作通報機制，定期通報工作進展，強化工作督查督辦，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

       （三）做好輿論宣傳。要通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等媒體，以及通過發(fā)放資料、播放宣傳片、舉辦講座、現(xiàn)場咨詢、展板等方式，向全社會（尤其是老年人和慢性病患者等有顯性需求的人群）進行廣泛宣傳，引導群眾積極參與家庭醫(yī)生簽約服務。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。